艾滋病防治篇（二）

艾滋病的母婴阻断

一、如何防止HIV传染给孩子呢？     

近年来，HIV 母婴阻断技术日臻成熟，HIV感染女性可以在专业有效的指导下备孕、分娩及产后护理，母婴传播的概率低至2%以下。

1、 尽早服用抗病毒药物

感染HIV 的孕妇，无论其CD4和病毒载量处于什么水平，应立即接受抗病毒治疗。

由于胎盘屏障的存在，母血和胎儿的血液通常不会直接交通，胎儿在妈妈的子宫里生长相对安全。但如母亲不及时服药，HIV病毒就会破坏人体的免疫系统，胎盘屏障的保护作用破坏，HIV病毒经过胎盘感染给自己的胎儿。

怀孕8周内的HIV感染者，在孕8周之后使用抗病毒治疗，以避免药物可能导致的胎儿神经管畸形的风险。

母亲在分娩时，由于发生体液交换，孩子被感染HIV的几率很大。所以为了避免把病毒传染给孩子，孕妇在发现自己感染HIV后，应及时接受抗病毒治疗，最大程度上保证自己和孩子的安全。

2、主动接受检测

HIV阳性孕妇除了和普通孕妇一样，定期做孕检，还需要做HIV相关的检测。

孕妇在服用抗艾滋病病毒药物前，可检测： 

l 检测CD4+T淋巴细胞，了解自己的免疫系统；

l 检测病毒库水平（HIV-1 DNA），了解体内病毒的复制规模；

l 检测载量（HIV RNA），了解血液中活病毒的数量。

结合服药前HIV-1 DNA数值和CD4水平，帮助医生制定适合的治疗方案。

在抗病毒治疗过程中，以上几个指标，如果出现异常，应及时联系主治医生，采取相应的补救措施。

在分娩前四周的检测结果，决定分娩方式。

另外，孕妇在应用抗病毒药物前后，应进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注身体指标变化。

3.接受专业指导和咨询

孕妇的生理和心理均处于一个特殊的时期，同时还要承受抗病毒药物引起的类似做噩梦、头晕、手脚无力、消化道疾病、体重减轻或加重、肝脏功能受损等副作用。

主治医生给予艾滋病相关专业知识指导，进行心理疏导，消除患者对艾滋病的恐惧。如果有相关的疑问，还可寻求解决办法。

4.母亲分娩后，应继续进行抗病毒治疗，持续抑制病毒的活性。

5.宝宝出生后，12小时内服用阻断药物，通过人工喂养的方式避免阻断HIV的母乳传播途径。新生儿出生3天时可以采血检测HIV-1 DNA、11天时抽血检测HIV RNA，判断有无HIV感染。婴儿18个月后可以做HIV抗体检测。

二、母婴传播的时间及传播率

三、分娩期应该怎么应对？

1.   尽早选择正规的分娩医院。

2.   及时到医院待产。

3.    HIV阳性不是剖宫产指征（即，不一定剖宫产）。如果HIV病毒载量不高，孕期规范抗病毒治疗，尽量经阴道分娩。

4.    分娩过程中严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳等。

5.    安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）

四、婴儿应预防性的使用抗病毒药物

HIV感染母亲所生婴儿在出生后尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，并持续用药4-6周或6-12周。

 五、HIV感染母亲应该怎样喂养婴儿？

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

目的：为了保护婴儿避免被HIV感染并减少母婴传播的风险。

注意：

l母乳喂养仅在无法安全的使用配方奶喂养时才考虑母乳喂养

l混合喂养会加倍母婴传播的风险  

l母乳喂养者，母亲与婴儿均应使用抗病毒药物，减少母婴传播的风险

l母乳喂养的停止应在一个月内逐渐停止

 附：不同喂养方式的传播率

六、免疫接种

l  HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。

l  不管是否感染HIV，免疫接种计划表是一样的。

 七、产后如何避孕？

再次妊娠分娩会加重孕产妇的病情及婴儿传播率，可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症

l  最佳的避孕方法：每次性生活时使用安全套

l  不适用的避孕方法：哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等

附：

南江县妇幼重大公共卫生项目

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播查项目

1.   项目目的及意义 

目前我国妇女中艾滋病、梅毒发病率呈现快速上升趋势。孕产妇感染艾滋病、梅毒可导致流产、死产及婴儿感染等，严重影响妇女和儿童健康。通过为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒及乙肝咨询检测和相应的干预服务，减低母婴传播率，减少感染儿童数。

2.   艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播途径

宫内感染、产时感染、产后感染。

3.   如何预防 

●孕前检查：计划妊娠的妇女应进行三种疾病筛查，如果有感染应该及时到医疗机构进行咨询，并进行治疗。以明确适宜受孕的时间。

●孕期检查：确诊妊娠后首次产前检查进行三种疾病的免费筛查，如有感染进行规范治疗，进行母婴阻断。

●产时检查：未进行常规产前检查的，产时要进行三种疾病筛查，以便医师做出紧急处理。

●艾滋病感染孕产妇所生的新生儿：出生6-12小时内服用抗病毒药；6周、3月进行早期诊断，第12、18月进行抗体检测，定期随访（所在区的妇幼保健机构）。人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。